2021年中国心血管病医疗质量报告.pdf

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1、1041中国循环杂志 2021 年 11 月 第 36 卷 第 11 期 (总第 281 期) Chinese Circulation Journal, November, 2021, Vol. 36 No.11(Serial No.281)摘要近年来,我国在心血管疾病防控、治疗、科研和技术应用等方面取得了长足进步,但医疗服务能力和质量安全仍面临挑战:(1)心血管病医疗资源总量不断增长,已达到或接近发达国家水平,但配置不均的情况依然存在;(2)先进诊疗技术快速推广,但机构间应用规模和患者预后差异明显,对质量监管提出新要求;(3)部分疾病的诊疗流程持续改善,但距离质量改进目标和国际先进水平仍有明

2、显差距,且有待应用到其他领域和基层医院;(4)院内死亡率等处于较低水平,但异质性依然突出,且需要引入非医嘱离院和再住院等全面评价。总的来说,心血管病医疗质量控制与改进工作任重道远,需要从工作组织体系、监测评价机制、改进干预行动等方面扎实推进,以持续改进医疗质量安全,提升医疗服务同质化,增强患者就医获得感。关键词 心血管疾病; 医疗资源; 医疗服务能力; 医疗质量; 质控指标2021 Medical Quality Report of Cardiovascular Diseases in China: an Executive SummaryNational Center for Cardiov

3、ascular Quality Improvement.Co-corresponding Author: HU Shengshou, Email: hussfuwaihospital.org; ZHENG Zhe, Email: 2021 年中国心血管病医疗质量报告概要国家心血管病医疗质量控制中心特别报告通信作者: 胡盛寿 Email: hussfuwaihospital.org; 郑哲 Email: 中图分类号: R54 文献标识码: C 文章编号: 1000-3614(2021)11-1041-24 DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.11.001Abst

4、ractChina has made great progress in cardiovascular disease prevention, treatment, scientific research, and technological application in recent years, however, medical service capabilities and quality are still facing challenges: (1) Regional configuration difference still exists when the total amou

5、nt of cardiovascular disease medical resources have continued to increase, which has been close to the developed countries; (2) Advanced diagnosis and treatment technology is rapidly promoted, but the scale of application and patient prognosis between institutions are significantly different, requir

6、ing more medical quality supervision; (3) The diagnosis and treatment process for some diseases continues to improve, but there is still a long distance from the quality improvement target, which should be applied in other cardiovascular diseases, popularized in primary hospitals; (4) Although the i

7、n-hospital mortality rate is low, the heterogeneity is significant. Non-doctoral discharge and readmission treatment should be included as evaluation index. In general, there is a long way for medical quality control and improvement of the cardiovascular diseases. For continuously improving the medi

8、cal quality, the homogeneity of medical services, and patient satisfaction, organization system, monitoring and evaluation mechanism, and quality intervention actions need to be strengthened. Key words cardiovascular disease; medical resources; medical service capabilities; medical quality; quality

9、control indicators(Chinese Circulation Journal, 2021, 36: 1041.)医疗质量和医疗安全紧系广大人民群众的切身利益,持续改进质量,保障医疗安全,是卫生健康工作的重中之重, “健康中国 2030”规划纲要明确提出要“建立与国际接轨、体现中国特色的医疗质量管理与控制体系” 、 “持续改进医疗质量和医疗安全,提升医疗服务同质化程度”1。近年来,国家卫生健康委员会不断加强医疗质量控制指标体系、医疗质量监测评价体系建设,强调基于数据的科学测量是医疗质量管理工作中不可或缺的要素2,2021 年初正式印发心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标(202

10、1 年版) 3,为衡量心血管病诊疗质量提供了重要依据。为全面、客观反映我国心血管病医疗服务与医疗质量基本情况,国家心血管病医疗质量控制中心牵头,首次编印了2021 年中1042中国循环杂志 2021 年 11 月 第 36 卷 第 11 期 (总第 281 期) Chinese Circulation Journal, November, 2021, Vol. 36 No.11(Serial No.281)国心血管病医疗质量报告 (以下简称 报告 ) ,基于具有良好代表性的全国医疗质量监测和调查数据,分析展现我国主要心血管疾病和诊疗技术的医疗服务资源、能力、质量安全现状等,力求为各级卫生健康行

11、政部门掌握全国心血管病医疗质量水平,发现医疗服务薄弱环节,制定针对性政策提供科学依据,帮助各级各类医疗机构全面了解我国心血管病医疗服务和质量安全工作形势,提高科学化、精细化管理水平,助力我国心血管病医疗质量持续改善。1 资料与方法1.1 数据来源报告围绕我国二级及以上医院(不包括军队医院) 的心血管病相关住院患者进行分析 (心血管影像专业部分包含门诊患者) ,截取 2020 年 1 月 1日至 2020 年 12 月 31 日的心血管病相关诊疗数据,并将部分指标与 20132019 年的情况进行对比分析。数据主要来源于:医院质量监测系统(HQMS)4:报告纳入开展心血管病诊疗的 1 910 家

12、三级公立医院 (占全国三级公立医院数的79.5%) 和2 124家二级公立医院 (占全国二级公立医院数的 35.9%) ,不含军队、中医类医院。纳入 10 259 521 例心血管病相关住院患者病案首页数据。国家单病种质量管理与控制平台5:报告纳入 894 家三级医院和 574 家二级医院 242 541 例急性心肌梗死、心力衰竭、心房颤动、冠状动脉旁路移植术(CABG) 、二尖瓣手术、主动脉瓣手术住院患者诊疗过程数据。全国医疗质量数据抽样调查系统(NCIS)6:报告 纳入 2020 年抽样调查的 1 642 家三级医院和 2 868 家二级医院结构性指标数据。国家心血管病质控信息平台7:报告

13、纳入20132020 年 534 家医院的结构性心脏病介入住院患者 242 320 例,以及 2020 年心律失常介入住院患者 251 750 例 (心律失常介入数据与各省市级质控中心核对后进行了相应调整)诊疗过程关键质控指标数据。 报告对亚专业医疗质量的分析还利用了以下亚专业平台数据: 中国心血管外科注册登记系统(CCSR)820162020 年 96 家医院 89 198 例心外科手术患者; 高血压认证平台920182020 年 42 家医院 30 662 例高血压住院患者; 中国心血管疾病医疗质量改善项目 (CCC)102020 年 44 家三级医院和 36家二级医院的 6 242 例心

14、房颤动住院患者; 中国心血管影像技术应用现状调查数据 20192020 年 13 家三级医院和 47 家二级医院 847 份影像资料。除此之外, 报告 还利用了国家卫生健康委员会官方网站公布的统计公报、统计年鉴和其他数据信息,20192020 年国内外学术期刊发表的我国心血管疾病医疗质量改进相关研究论文数据。1.2 方法说明1.2.1 数据提取与分类数据提取涉及的分类编码: 采用国家临床版 2.0疾病诊断编码(ICD-10) 和国家临床版 3.0 手术操作分类代码 (ICD-9-CM-3) 。患者住院原因判别: 依据其主要诊断(心力衰竭、肺血管病患者依据其主要诊断或次要诊断进行判别) 。医院分

15、组: 按医院类型分为心血管病专科医院、综合医院、中医院(含中西医结合医院) ; 按医院级别分为三级医院、二级医院(其他级别或未定级医院数量较少,不纳入比较) ; 按医院所有制分为公立医院、民营医院。地区划分: 按经济发展水平分为东部地区,包括北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南、辽宁、吉林、黑龙江; 中部地区,包括山西、 安徽、 江西、 河南、 湖北、 湖南; 西部地区,包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆(含新疆生产建设兵团) 。地区划分标准来自国家统计局网站。1.2.2 统计方法治疗例数: 以住院人次数为单位(而非手术台数) ,

16、如果同一次住院期间实施 1 次以上同类治疗,仍计为 1 例。诊疗合理性评价: 在诊疗过程分析中,整合疾病的诊断、检查、住院治疗、出院带药等过程指标,以评价诊疗的整体合理性。若患者的各项过程指标均符合要求, 则判定其诊疗过程 “完全合理” , 应用 “完全合理” 病例所占的比例来评价诊疗的整体合理性。非医嘱离院率: 指医生根据患者当前疾病状况,认为应当继续住院治疗,但患者或家属出于个人原因要求放弃治疗而自动出院的情形。在诊疗结果分析中,评价非医嘱离院率对了解和提高医疗服务水平十分重要。风险标化的院内死亡率:在诊疗结果分析中,基于 HQMS 数据,纳入患者年龄、性别等人口学特征和合并症等临床特征,

17、建立“风险标化的院内死1043中国循环杂志 2021 年 11 月 第 36 卷 第 11 期 (总第 281 期) Chinese Circulation Journal, November, 2021, Vol. 36 No.11(Serial No.281)亡率” 模型, 用于在医院间、 地区间诊疗结果比较时,平衡不同的患者风险水平带来的影响。本报告在比较医院间风险标化死亡率差异时,仅纳入了有效病例不少于 50 例(主动脉介入手术和主动脉开放手术为 20 例)的医院,以确保对各家医院死亡率描述的准确性。2 心血管病医疗服务与质量安全情况分析2.1 心血管病医疗资源与服务能力情况2.1.1

18、 医疗资源配置情况本部分数据来源于 NCIS,纳入 2020 年开展心血管疾病诊疗科目的医院 4 510 家,其中三级医院 1 642 家,二级医院 2 868 家;公立医院 3 919 家,民营医院 591 家; 综合医院 3 918 家,心血管病专科医院 34 家,其他专科医院 133 家,中医院(含中西医结合医院)425 家; 东部地区医院 1 939 家,中部地区医院 1 165 家,西部地区医院 1 406 家。科室设置: 2020 年,有 4 311 家(95.6%)设有心内科,976 家(21.6%)设有心外科,1 233 家(27.3%) 设有血管外科,2 679 家 (59.

19、4%) 设有冠心病监护病房,1 434 家(31.8%)设有心力衰竭监护病房。医师数: 2020 年,加权估计全国每十万人心内科医师数 4.8 人, 其中东部地区 5.4 人、 中部地区 4.4人、西部地区 4.1 人。加权估计全国每十万人心外科医师数 0.6 人, 其中东部地区 0.8 人、 中部地区 0.6人、西部地区 0.5 人。加权估计全国每十万人血管外科医师数0.7人, 其中东部地区0.8人、 中部地区0.6人、西部地区 0.6 人。住院床位: 2020 年,加权估计全国每万人心内科床位数 3.07 张,其中东部地区 3.06 张、中部地区3.12 张、西部地区 3.03 张。加权估

20、计全国每万人心外科床位 0.31 张,其中东部地区 0.32 张、中部地区0.36 张、西部地区 0.24 张。加权估计全国每万人血管外科床位 0.27 张,其中东部地区 0.29 张、中部地区 0.28 张、西部地区 0.24 张。设施设备: 2020 年,有 2 479 家(55.0%)医院配备有导管室,2 942 家(65.2%)配备有冠状动脉CT,866 家 (19.2%) 配备有心脏磁共振成像,463 家(10.3%) 配备有核素心肌灌注。2.1.2 医疗服务能力情况本部分应用经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 、导管消融、永久起搏器植入、CABG、瓣膜手术、主动脉介入手术、主动脉开放手

21、术、先天性心脏病 (先心病)介入治疗、体外膜肺氧合(ECMO)9 种有代表性的心血管病重点治疗技术来反映医疗服务能力情况。数据来源于上报 2020 年 HQMS 的 4 376 家医院患者住院信息,ECMO 采用 NCIS 数据。2020 年, 9 种技术均能开展的医院有 286 家 (占纳入医院总数的 6.5%) ,其中东部地区 157 家 (占东部医院数的 8.2%) 、中部地区 75 家(占中部医院数的 7.5%) 、西部地区 54 家(占西部医院数的 3.7%) ,具体见表 1。项目医院合计 (n=4 376)三级医院 (n=1 910)二级医院 (n=2 124)东部地区 (n=1

22、918)中部地区 (n=997)西部地区 (n=1 461)患者例数( 例 )PCI2 364 (54.0)1 362 (71.3)885 (41.7)1 085 (56.6)626 (62.8)653 (44.7)1 014 266*导管消融1 353 (30.9)1 034 (54.1)270 (12.7)657 (34.4)352 (35.3)344 (23.5)127 150永久起搏器植入2 056 (47.0)1 330 (69.6)635 (29.9)942 (49.1)505 (50.7)609 (41.7)102 068CABG572 (13.1)532 (27.9)40 (1

23、.9)297 (15.5)146 (14.6)129 (8.8)39 217瓣膜手术746 (17.1)691 (36.2)55 (2.6)375 (19.6)175 (17.6)196 (13.4)78 589主动脉介入手术1 146 (26.2)952 (49.8)163 (7.7)558 (29.1)276 (27.7)312 (21.4)37 168主动脉开放手术599 (13.7)555 (29.1)38 (1.8)306 (16.0)138 (13.8)155 (10.6)19 764先天性心脏病介入治疗811 (18.5)727 (38.1)71 (3.3)362 (18.9)1

24、97 (19.8)252 (17.2)36 528ECMO531 (12.1)481 (25.2)44 (2.1)304 (15.8)116 (11.6)111 (7.6)5 318以上均开展286 (6.5)-157 (8.2)75 (7.5)54 (3.7)-表1 2020年开展9种心血管病治疗技术的医院及患者例数情况家(%)注: PCI: 经皮冠状动脉介入治疗; CABG: 冠状动脉旁路移植术; ECMO: 体外膜肺氧合。*: 直接 PCI 占 22.4%; -: 无除 PCI 外的 8 种心血管病治疗技术的应用基本符合“二八定律” ,即 20% 的大医院实施了 80% 的治疗。例如,在

25、开展先心病介入治疗的医院中,年手术 100 例以上的 88 家(占 10.8%)医院,实施了26 025 例(占 71.2%)手术; 年手术 50 例以下的 668家 (占 82.4%) 医院, 实施了 6 525 例 (占 17.9%) 手术,具体见图 1。2020 年,HQMS 中 PCI 与 CABG 例数的比值约 26:1,远高于欧美国家的 3:1 至 5:1(表 2) ,提示可能存在心血管外科 CABG 治疗资源不足,或1044中国循环杂志 2021 年 11 月 第 36 卷 第 11 期 (总第 281 期) Chinese Circulation Journal, Novemb

26、er, 2021, Vol. 36 No.11(Serial No.281)冠心病血运重建治疗指征选择不当的问题。这一比值在各省级行政区之间存在明显差异,最低的北京 (6) 与最高的广西 (112) 相差 18 倍 (西藏、青海、甘肃、重庆、贵州 CABG 不足 100 例,未纳入比较) 。以主动脉介入手术和主动脉开放手术为代表的治疗技术发展迅猛,典型的主动脉介入手术胸主动脉腔内修复术 (TEVAR) 和腹主动脉腔内修复术(EVAR) ,以及典型的主动脉开放手术带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术 (Bentall 手术) 和全主动脉弓人工血管置换术(全弓置换术) ,20162020年,开展的医院

27、数量和手术量连续 5 年呈上升趋势,其中主动脉介入手术量从 16 543 例增至 35 577例(增幅 115.1%) ,Bentall 手术量从 2 697 例增至 5 026 例(增幅 86.4%) ,全弓置换术从 3 018 例增至7 885 例 (增幅 161.3%) 。表 2 我国和美国心血管外科可及性比较项目中国美国心血管外科医生数 (人 / 十万人口)0.62.011CABG 年手术量 (例 / 百万成年人口)3882012PCI 与 CABG 例数比值17.72.212注: PCI: 经皮冠状动脉介入治疗; CABG: 冠状动脉旁路移植术2.2 心血管病医疗质量安全情况本 部

28、分 数 据 来 源 于 HQMS 系 统。2020 年,HQMS 共有心血管病住院患者 10 259 521 例,其中三级医院 6 612 692 例 (64.5%) ,二级医院 3 251 706例(31.7%) ,其他级别医院 395 123 例(3.9%) 。中位年龄 66(55,75) 岁,女性占 45.4%。2020 年,心血管病住院患者的院内死亡率1.1%(约是全因住院死亡率的 2 倍, “全因” 指因任何疾病住院治疗的患者) ,非医嘱离院率 4.3%; 平均住院时长 8.2 d(与全因住院相近) ; 平均总费用 17 127.6 元(全文均为人民币) ,约为全因住院费用的 1.6

29、 倍; 跨省异地就医比例为 4.3%。2.2.1 心血管内科医疗质量分析2020 年,HQMS 共 有 心 血 管 内 科 住 院 患 者 9 940 178 例,其中三级医院 6 301 154 例(63.4%) ,二级医院 3 639 024 例(36.6%) 。中位年龄 66(56,75)岁,女性占 45.5%。心血管内科住院患者中,常见的主要诊断包括冠心病(53.4%) 、心力衰竭(9.9%) 、原发性高血压(7.7%) 、其他心律失常(3.3%) 、心房扑动 / 心房颤动 (1.8%) ,具体见表 3。2020 年心血管内科住院患者,总体医嘱离院率为 90.8%, 院内死亡率为 1.

30、1%, 非医嘱离院率 4.4%。三级医院分别为 91.7%、1.1% 和 4.2%,其中非医嘱离院率较2018年 (3.9%) 和2019年 (3.9%) 小幅上升。二级医院分别为 89.6%、1% 和 4.9%。30 d 再入院率为 4.7%,较 2018 年 (4.8%) 和 2019 年 (4.9%) 小幅下降。平均住院时长 8.1 d, 中位住院时长为 7(5,10)d。图 1 2020 年 9 种主要技术不同水平年手术量医院的手术量分布注: PCI: 经皮冠状动脉介入治疗; CABG: 冠状动脉旁路移植术; ECMO: 体外膜肺氧合。*: 仅针对 ECMO手术量手术量手术量手术量手术

31、量手术量手术量手术量手术量100PCI导管消融CABG瓣膜手术永久起搏器植入主动脉介入手术主动脉开放手术先心病介入治疗ECMO90502070300百分比 (%)8040106010 例*1049 例*49 例5099 例100499 例500999 例 1 000 例医院数医院数医院数医院数医院数医院数医院数医院数医院数1045中国循环杂志 2021 年 11 月 第 36 卷 第 11 期 (总第 281 期) Chinese Circulation Journal, November, 2021, Vol. 36 No.11(Serial No.281)2020 年平均总费用为 14 3

32、38.6 元,三级医院(17 926.3 元) 明显高于二级医院 (7 941.9 元) ,三级医院从 2018 年 (16 374.4 元) 、2019 年 (17 038.0 元)到 2020 年呈逐年上升趋势。2020 年三级医院平均药费 3 119.6 元 (占 17.4%,相比 2018 年的 19.2% 有所下降) ,平均治疗费 3 804.5 元(占 21.2%) ,平均检查费 3 574.4 元(占 19.9%) ,平均材料费 6 007.4元 (占 33.5%) 。2020 年跨省就医占 4.0%,较 2018 年(4.6%)和 2019 年(4.7%)有明显下降。跨省就医流

33、入最多的三个省级行政区为北京、上海和江苏,占全国的40.2%; 流出最多的三个省级行政区为河北、安徽和内蒙古,占全国的 27.2%。2.2.2 心血管外科医疗质量分析2020 年,HQMS 共 有 心 血 管 外 科 住 院 患 者 319 343 例,其中三级医院 311 538 例(97.6%) ,二级医院 7 805 例 (2.4%) 。中位年龄 57(47,66) 岁,女性占 41.3%。2020 年心血管外科住院患者,总体医嘱离院率为 95.3%,院内死亡率为 1.0%,非医嘱离院率1.3%,其中医嘱离院率较 2018 年(95.8%)和 2019年(96.0%)小幅下降。30 d

34、再入院率为 2.7%,较2018 年 (2.8%) 和 2019 年 (2.9%) 小幅下降。平均住院时长 13.5 d,中位住院时长 10(5,18)d。2020 年平均总费用为 103 941.5 元,三级医院 (105 067.4 元) 明显高于二级医院 (54 633.9 元) 。三级医院从 2018 年(91 908.5 元) 、2019 年(97 942.5元 )到 2020 年呈逐年上升趋势。2020 年三级医院平均药费 15 345.4 元(占 14.6%) ,平均治疗费 19 530.9 元(占 18.6%,相比 2018 年的 15.7% 有所上升) ,平均检查费 10 1

35、01.1 元(占 9.6%) ,平均材料费 51 309.5 元 (占 48.8%,相比 2019 年的 50.2% 有表 3 2020 年心血管内科前五位常见住院原因项目住院例数 ( 例 )院内死亡率 (%)平均费用 (元)平均住院时长 (d)冠心病5 311 4241.017 573.78.0 二级医院1 673 5990.89 162.08.0 三级医院3 441 4571.122 003.97.9 东部地区2 532 0271.220 144.77.7 中部地区1 468 8220.716 039.38.3 西部地区1 310 5750.914 326.48.0心力衰竭979 7321

36、.810 520.39.1 二级医院396 6801.37 543.98.7 三级医院531 7332.213 005.29.4 东部地区473 1312.412 100.39.2 中部地区244 5731.29 432.89.2 西部地区262 0281.48 682.48.8原发性高血压765 13106 550.78.2 二级医院323 27904 886.47.9 三级医院404 58607 973.38.5 东部地区264 0250.18 170.18.7 中部地区178 34106 221.08.0 西部地区322 76505 408.27.9其他心律失常326 1410.515

37、966.87.0 二级医院90 5630.46 387.86.5 三级医院222 5100.520 238.07.2 东部地区164 3680.418 011.16.7 中部地区77 9080.514 399.07.2 西部地区83 8650.713 416.67.4心房扑动 / 心房颤动176 4920.230 411.87.8 二级医院30 2850.38 005.67.5 三级医院142 2920.235 467.97.9 东部地区103 1850.234 578.37.5 中部地区40 9690.225 210.28.2 西部地区32 3380.323 707.48.11046中国循环

38、杂志 2021 年 11 月 第 36 卷 第 11 期 (总第 281 期) Chinese Circulation Journal, November, 2021, Vol. 36 No.11(Serial No.281)所下降) 。2020 年跨省就医占 15.1%,较 2018 年 (17.4%)和 2019 年 (16.9%) 有明显下降。跨省就医流入最多的三个省级行政区为北京、上海和江苏,占全国的71.5%; 流出最多的三个省级行政区为河北、安徽和江苏,占全国的 39.9%。3 心血管病亚专业关键质控指标分析3.1 冠心病3.1.1 整体质量2020 年,HQMS 共有冠心病住院患

39、者 5 311 424 例,其中三级医院 3 441 457 例(64.8%) ,二级医院 1 673 599 例(31.5%) ;东 部 地 区 2 532 027 例(47.7%) ,中部地区 1 468 822 例(27.7%) ,西部地区 1 310 575 例 (24.7%) 。中位年龄 68(59,76) 岁,女性占 44.1%。2020 年冠心病住院患者,总体医嘱离院率为91.2%,院内死亡率为 1%,非医嘱离院率 4.2%。三级医院分别为 92.1%、1.1% 和 3.9%,其中医嘱离院率较 2018 年 (91.5%) 和 2019 年 (91.8%) 小幅上升。二级医院分别

40、为 89.6%、0.8% 和 5.0%。30 d 再入院率为 5.3%,较 2018 年 (5.7%) 和 2019 年 (5.7%) 小幅下降。平均住院时长 8 d,中位住院时长为 7(5,10)d。2020 年平均总费用为 17 573.7 元,三级医院 (22 003.9 元)明显高于二级医院(9 162 元) 。三级医院从 2018 年(19 908 元) 、2019 年(20 857.7 元)到 2020 年有明显上升趋势。2020 年三级医院平均药费 3 496 元(占 15.9%,相比 2018 年的 17.7% 有所下降) ,平均治疗费 4 536.7 元(占 20.6%) ,

41、平均检查费 3 820.2 元(占 17.4%) ,平均材料费 8 256.9元 (占 37.5%,相比 2019 的 39.2% 有所下降) 。冠心病住院患者常见的主要诊断见图 2,因冠心病住院的患者中,2 005 616 例 (37.8%) 的主要诊断为心绞痛 (死亡率 0.1%,平均住院时长 7.5 d,平均总费用 18 110.6 元) ; 789 215 例 (14.9%) 的主要诊断为心肌梗死 (死亡率4.3%, 平均住院时长8.5 d, 平均总费用 35 614.4 元) ; 2 516 593 例(47.4%)为其他。3.1.2 过程质控指标针对急性 ST 段抬高型心肌梗死的各

42、项过程质控指标进行分析。数据来源于国家单病种质量管理与控制平台。各项过程指标情况见表 4。发病 12 h 内再灌注治疗率为 72.1%,明显低于美国 (2010 年 94%16、2016 年 95%14) 、英国 (2011年 84%)15、德国(2011 年 78%)17、瑞典(2014年 81.7%)18等发达国家水平。 发病 12 h 内到院 90 min 内进行直接 PCI 的比例为 43.4%,明显低于美国(2005 年 55%19、2010年 92%94%16、2014 年 96%13) 、澳大利亚(2016年 59%)20等发达国家水平。发病 12 h 内到院 30 min 内给

43、予静脉溶栓治疗的比例为 35.3%,明显低于美国 2014 年的水平(54%)13。整合过程质控指标(不含发病 24 h 内到院 90 min 内进行直接 PCI 的比例、发病 24 h 内到院 30 min 内给予静脉溶栓治疗的比例)获得的完全合理治疗率为 7.3%。三级医院(7.1%)低于二级医院(8.4%) 。中部地区 (7.8%) 和东部地区 (7.4%) 高于西部地区 (6.6%) 。3.1.3 结果质控指标基于 HQMS 数据,2020 年急性 ST 段抬高型心肌梗死住院患者院内死亡率为 5.0%,三级医院(5.0%)与二级医院(5.2%)相当,三级医院较 2019年 (4.8%)

44、 有所升高。基于 HQMS 数据,风险标化的院内死亡率,三级医院略高于二级医院,且医院间异质性明显。东、中、西部地区差异不明显,每个地区内部的医院间存在异质性。3.2 心力衰竭3.2.1 整体质量图 2 2020 年冠心病住院患者的常见主要诊断47.4%14.9%37.8%其他心肌梗死心绞痛1047中国循环杂志 2021 年 11 月 第 36 卷 第 11 期 (总第 281 期) Chinese Circulation Journal, November, 2021, Vol. 36 No.11(Serial No.281)2020 年, HQMS 共有心力衰竭住院患者 4 516 432

45、 例。其中,三级医院 2 753 662 例(61.0%) ,二级医院 1 582 264 例(35.0%) ; 东部地区 1 973 443 例(43.7%) ,中部地区 1 186 020 例(26.3%) ,西部地区 1 356 969 例 (30.0%) 。中位年龄 71(62,79) 岁,女性占 45.6%。2020 年心力衰竭住院患者,总体医嘱离院率为89.5%,院内死亡率为 1.6%,非医嘱离院率 5.1%。三级医院分别为 89.8%、1.8% 和 4.9%,其中非医嘱离院率与 2018 年(4.5%)和 2019 年(4.6%)相比小幅上升。二级医院分别为 89.2%、1.2%

46、 和 5.5%。30 d 再入院率为 4.7%,较 2018 年 (4.8%) 和 2019 年(4.9%)小幅下降。平均住院时长 9 d,中位住院时长为 8(5,11)d,高于美国 2014 至 2018 年的中位住院时长 (4 d)21。2020 年平均总费用为 17 388.8 元,三级医院(22 992.9 元) 明显高于二级医院 (8 428.9 元) 。三级医院从 2018 年 (20 179.6 元) 、2019 年 (21 666.2 元)到 2020 年有逐年上升趋势。三级医院中 2020 年平均药费 4 608.5 元 (占 20.0%,相比 2018 的 21.8% 有所

47、下降) ,平均治疗费 4 893.6 元(占 21.3%) ,平均检查费 4 290.7 元(占 18.7%) ,平均材料费 7 403.7元 (占 32.2%,相比 2019 的 34.1% 有所下降) 。心力衰竭住院患者(包括主要诊断或次要诊断为心力衰竭的住院患者) 常见诊断见图 3,因心力衰竭住院的患者中,115 747 例(2.6%)的主要诊断为左心室衰竭(死亡率 3.2%,平均住院时长 9.1 d,平均总费用 13 015.9 元) ; 93 457 例(2.1%) 的主要诊断为慢性心力衰竭 (死亡率 1.8%, 平均住院时长 9.2 d,平均总费用 9 940.3 元) ; 770

48、 528 例 (17.1%) 为其他心力衰竭; 3 536 700 例(78.3%) 为其他心血管疾病。医疗质量评价指标2020 年2019 年(%)同期国际水平合计(%)三级医院(%)二级医院(%)到院 10 min 内完成 12 导联 (及以上) 心电图检查率62.061.265.661.2美国 2014 年 68%13到院 1 h 内阿司匹林治疗率67.666.174.371.5-到院 1 h 内 P2Y12受体拮抗剂治疗率61.760.666.170.6-发病 24 h 内再灌注治疗率70.369.275.8-发病 12 h 内再灌注治疗率72.170.878.5-美国 2016 年

49、95%14发病 24 h 内到院 90 min 内进行直接 PCI 的比例41.542.138.0-发病 12 h 内到院 90 min 内进行直接 PCI 的比例43.444.039.7-美国 2014 年 96%13发病 24 h 内到院 30 min 内给予静脉溶栓治疗的比例34.224.544.4-发病 12 h 内到院 30 min 内给予静脉溶栓治疗的比例35.325.645.0-美国 2014 年 54%13到院 24 h 内 受体阻滞剂治疗率54.855.052.658.1美国 20152016 年 81.6%14住院期间应用超声心动图评价左心室射血分数的比例65.367.15

50、6.662.1英国 2011 年 69.1%15出院阿司匹林使用率90.791.088.489.7美国 20152016 年 98.3%14出院 P2Y12受体拮抗剂使用率90.490.788.287.7美国 20152016 年 93.1%14出院 受体阻滞剂使用率65.766.460.963.7美国 20152016 年 97.5%14出院血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂使用率47.948.245.056.4美国 20152016 年 75.1%14出院他汀类药物使用率90.490.788.288.4美国 20152016 年 97.7%14表 4 急性 ST 段抬高型心肌梗死

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